以下的案例仅做为参考、学习和提高公众认识之用途。金融业争议调解中心把类似的实际案件修改成此案例。案例中的最终结果仅供参考，并不代表任何实际案件的结果。
十年前，汤姆购买了一份住院和手术报销保险。几年后，汤姆被诊断出患有严重的疾病。幸运的是，该保单涵盖了他的医疗费用。
去年，汤姆未能在保单规定的一个月宽限期内支付保费。结果，保单失效了。汤姆请求保险公司恢复该保单，但却被拒绝。
汤姆转而向金融业争议调解中心寻求帮助。他辩称，他的保险经纪未能在保单宽限期内提醒他支付未缴的保费。几年前，他也曾差点漏交保费，还好那时他的保险经纪在宽限期结束前提醒了他缴费。汤姆还声称他没有收到保险公司的保费缴纳通知书。他是通过查询保险公司的网站，才发现了自己的保单被注销。
在调解过程中，保险公司解释说，恢复保险单需要经过批准，这需要进行医疗承保。对于汤姆而言，由于他的病情严重，保险公司无法为他承保。
保险公司进一步透露，他们已将相关信件寄至汤姆的住址，这些都有记录在案。这些信件的副本也可以在保险公司的网站上找到。尽管有些保险经纪确实会尝试联系他们的客户，以了解其是否有漏付保费，但这并不是他们的义务。
调解过后，汤姆决定将他的案件提交审裁。他将索赔金额定在十万新元，这是金融业争议调解中心的审裁员在每个索赔案件中可以做出的最高赔偿金额。汤姆辩称，这些款项是用于支付他可能将会面临的医疗费用，而这些费用本来是可以被保单所涵盖的。
在考虑了汤姆和保险公司提交的资料后，审裁员驳回了汤姆的索赔。根据证据，审裁员发现保险公司已将保费缴纳通知书寄给了汤姆。由于汤姆未能在宽限期内支付保费，根据保险合同上的有关条款，保险公司有权终止该保单。审裁员还认为，保险经纪没有任何责任提醒汤姆他漏交保费。最后，审裁员认为汤姆未能提供证据支持其索赔数额。汤姆主张他将来可能会遭受损失，这完全基于他的主观推测。
学习要点
- 支付保费是投保人的责任。在某些保单中，保险公司必须以书面形式通知投保人保费即将到期。保险公司会通过邮寄或网络的方式发送此类通知。
- 投保人应该留意保险公司发所发出的通知书或信件。他们应该及时向保险公司更新自己的联系方式。投保人也可以创建日历提醒，以便在保费到期时提醒自己。
- 在调解过程中，金融业争议调解中心可以处理不涉及金钱索赔的纠纷，包括要求恢复保单的索赔。然而，在审裁过程中，审裁员只能做出对实际经济损失予以赔偿的决定。审裁员不能命令金融机构执行或不执行某项行动。
- 在审裁过程中，投诉人必须证明他们的索赔以及遭受的经济损失的金额。只有在这种情况下，审裁员才能做出有利于投诉人的赔偿决定。
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